全喉切除术

(别名:全部喉切除术)
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基本信息

全喉切除术适应症

  1.声带癌已侵及前连合或同侧声带后1/3处,使声带运动受限或已累及对侧声带。

  2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌皱襞及环后等处癌肿。

  3.声门下区癌肿。

  4.部其他恶性肿瘤,如肉瘤等。

全喉切除术不适宜人群

  1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。?

  2、局部有感染灶、不适宜手术者。

全喉切除术术前

全喉切除术注意事项:

  1.注意呼吸道通畅 若术前未作气管切开术,术中应密切注意呼吸,最好先分离气管前组织包括甲状腺峡部,暴露气管,作好陫切开气管之准备。

  2.防止甲状腺出血 在分离甲状腺峡部时不要分入甲状腺组织内,更不宜随意损伤甲状腺组织,以免不必要的出血。结扎甲状腺峡部时要牢固,以免松出血。

  3.不要剥破部粘膜 在剥离甲状软骨上角时,因此处和咽壁接近,粘膜又较薄,所以操作应该小心,不要将粘膜剥破。万一剥破,应立即修补缝合。

  4.不可从癌肿处切开气管 癌肿是否累及声门下区,术前应作颈侧位X线摄片,以便确定从第几个气管环处切入,亦可先作一小切口窥视一下,如有可疑应再多切一环。

  5.彻底切除癌肿,尽可能保留咽部粘膜 应首先考虑将癌肿彻底切除,再尽可能避免切除可保留的粘膜。因粘膜切除过多,将增加缝合时的困难。故切除喉体时应仔细检查,使既能有一定的安全边缘,又要将粘膜妥善缝合,防止术后裂漏,影响饮食。  6.防止血液流入气管 切开气管后应避免血液进入气管,保持呼吸通畅,预防吸入性肺炎

全喉切除术术前准备:

  1.术前应详细检查全身情况,如有无贫血高血压心脏部等疾患,以及肝肾功能是否正常等,以便采取必要的措施。

  2.喉癌患者往往顾虑术后会完全丧失讲话能力,应于术前做细致的思想工作,妥为解释,加强其对术后发音的信心。事实证明只要有决心,可以通过训练获得部分讲话能力。

  3.术前应注意口腔卫生,如有上呼吸道或口腔等感染,应适当推迟手术时间。

全喉切除术手术过程

  • 第1步

    取仰卧位,垫高肩部,头向后仰,旁置沙袋防止颈部移位。

  • 第2步

    切口 自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。也可根据病变情况,采用“T”形切口。

  • 第3步

    剪断舌骨 用甲状腺拉钩将胸骨舌骨肌拉向外侧,于喉之上方摸到舌骨,以血管钳分离舌骨表面肌肉,暴露舌骨体,用骨剪于舌骨中部剪断。将断端向两侧推开。剪断舌骨的目的在于有利松动喉体,扩大上部的手术。

  • 第4步

    切断喉周诸肌 先分离胸骨甲状肌,夹持其上缘,切断、结扎,再分离甲状舌骨肌,夹持其下缘,切断,结扎。暴露甲状软骨翼板。将附着于甲状软骨上角的咽缩肌,用扁桃体剥离器予以分离,切断,结扎,使甲状软骨上角游离,并将其切断。

  • 第5步

    结扎喉上动脉 沿甲状软骨上缘,于舌甲膜偏外侧分离出喉上动脉,将其切断、结扎。

  • 第6步

    切断甲状腺峡部 紧贴气管正中前壁,分离甲状腺峡部,用血管钳紧紧夹持后于中线处切断。用丝线作贯穿缝合结扎。

  • 第7步

    切断气管 于环状软骨下缘,分出气管、食管间隙。分离时既要防止过后,把食管损破,又不宜太前,致穿入气管。可贴着气管后壁,顺着它的弯度,逐渐与食管前壁分离于间隙中,引入一纱条,提拉纱条两端使气管向前凸出,便于切断。并防误伤食管壁。

  • 第8步

    游离喉体 将喉体两侧余下的肌肉、韧带、软组织等一一游离,并由下而上,使喉体后面与食管前壁分离,直至杓状软骨水平。然后剪开喉咽粘膜。进入喉咽腔有自下而上或自上而下两种途径。由下而上的途径为从杓状软骨后缘切开,进入喉咽腔,沿杓会厌皱襞及会厌舌面粘膜剪开,直至喉体完全游离取出。由上而下的途径是先将会厌前间隙处的软组织逐层分离,至暴露会厌后,用鼠齿钳将其挟住,沿会厌边缘切开,进入喉咽腔,循杓会厌皱襞紧靠喉体剪开喉咽粘膜,直至喉体完全游离后取出。

  • 第9步

    缝合喉咽粘膜 仔细检查并结扎出血点,将喉咽部粘膜自两侧外上方切缘起作粘膜及粘膜下层间断缝合。并将颈前残留肌肉作加固缝合,放入鼻饲管。若为针麻或局麻下手术,可作吞咽动作。若有唾液外漏,应在漏口处补加缝合。

  • 第10步

    流条,或用负压引流管。缝合切口,插入全喉气管套管,用敷料、绷带包扎伤口。

全喉切除术术后

全喉切除术术后护理:

  1.出血 只要术中妥善止血,术后多不出血。气管内有少量血液,可吸去或咳出;伤口处渗血不止,可用绷带加压止血。若出血不止且较多时,须打开伤口检查出血原因,给予结扎止血。

  2.唾液漏出 伤口处有少量唾液漏出时,可用绷带加压包扎,继续饲饮食,常可愈合。若唾液漏出较多或时间较久,需行修补缝合。

  3.伤口感染 术后数天,气管口周围皮肤有些红肿是常见的现象,多会逐渐消退。若伤口有较明显炎症,除应用抗生素外,可采取提前拆线,延迟拔去橡皮引流条及增加换药次数等措施。

  4.防止部并发症 除使用抗生素外,应经常吸除气管内痰液,防止继发肺部感染

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